Кои са психологическите и социалните фактори, влияещи на мъжкия фертилитет?
Фертилитетът при мъжете се определя от взаимодействието между невроендокринната регулация, сперматогенезата и тяхното психологическо състояние. Стресът и депресивните състояния могат да влияят негативно върху качеството на семенната течност, либидото и сексуалната функция. Въпреки че физиологичните основи на мъжкия фертилитет са добре проучени, влиянието на психологически и социални фактори остава недостатъчно изследвано.
Хроничният стрес води до активиране на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос и повишава секрецията на кортизол. Продължителното повишаване на кортизола потиска активността на хипоталамо-хипофизо-гонадната ос, като намалява отделянето на гонадотропини (група хормони, които стимулират половите жлези) и тестостерон. Намаляването на тези хормони оказва влияние върху сперматогенезата в тестисите и може да доведе до намалена концентрация и подвижност на сперматозоидите. Освен хормоналните промени, хроничният стрес повишава нивата на оксидативен стрес в семенната течност, което уврежда ДНК на сперматозоидите и нарушава тяхната функция.
Депресивните състояния при мъжете се свързват както с промени в хормоналната регулация на репродуктивната система, така и с поведенчески фактори, които могат да намалят репродуктивния потенциал. При депресия често се наблюдават понижени серумни нива на тестостерон и лутеинизиращ хормон, което допълнително влошава параметрите на семенната течност. Освен тези хормонални промени, депресивните състояния често се съпровождат от поведение, включващо злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и неподходящ хранителен режим, които имат доказано вредно въздействие върху мъжкия фертилитет. При такива състояния сексуалната функция също е нарушена, което се проявява със затруднения при поддържане на ерекция, намалено сексуално желание и нарушения в еякулацията.
При мъже със стрес и депресивни симптоми сексуалната дисфункция има комплексен характер. Психогенната еректилна дисфункция е сред най-честите прояви, като липсват анатомични или физиологични увреждания, но се наблюдава невъзможност за поддържане на достатъчна ерекция за полов контакт. Това нарушение често се асоциира с тревожност и загуба на увереност, които взаимно се усилват и създават порочен кръг между психичното състояние и сексуалното здраве. Освен върху ерекцията, психосоциалните фактори влияят и върху еякулацията, като могат да доведат както до преждевременно, така и до забавено отделяне на семенната течност.
Влиянието на социалните фактори върху мъжкия фертилитет не бива да се подценява. Финансови затруднения, липса на социална подкрепа и конфликти във взаимоотношенията засилват психологическия дистрес, което от своя страна може да намали репродуктивния потенциал. Освен това културни нагласи и стигматизация, свързани с намалена фертилност при мъже, могат да задълбочат стресовите преживявания и да затруднят търсенето на професионална помощ.
Какви са подходите за диагностика и подобряване на репродуктивното и психичното здраве при мъжете?
Клинични и популационни проучвания показват, че интервенции за намаляване на стреса и подобряване на психичното здраве подобряват качеството на семенната течност и сексуалната функция при мъже с фертилитетни проблеми. Те включват когнитивно-поведенческа терапия, техники за релаксация, медикаменти за депресивни симптоми и лечение на сексуални разстройства. Полезни са и промени в начина на живот, които намаляват излагането на хроничен стрес. Тези подходи помагат не само за възстановяване на репродуктивните показатели, но и за подобряване на психичното и сексуалното здраве в дългосрочен план.
Необходими са още изследвания, за да се изяснят механизмите, чрез които психологически и социални фактори оказват влияние върху сперматогенезата и сексуалната функция при мъже. По-доброто разбиране на тези механизми позволява създаването на целенасочени интервенции за подобряване на мъжкия фертилитет в условията на нарушено психично здраве.
Рутинният скрининг за симптоми на тревожност, депресия и хроничен стрес при мъже с репродуктивни затруднения позволява навременното идентифициране на психогенни фактори, които влошават сперматогенезата и сексуалната функция. Така могат да се използват психотерапия и подходящи лекарства, които да намалят тревожността и депресивните симптоми при мъже с репродуктивни проблеми, а също така подобряват броя и качеството на сперматозоидите. Включването на такъв скрининг намалява нуждата от излишни инвазивни процедури и позволява лечението да се съобрази както с физическото, така и с психологическото състояние на мъжа.
