Не сте задължени да имате пътническа застраховка при екскурзия в ЕС, но ЕЗОК не покрива разходите за частни медицински услуги

Медицинска помощ при временен престой

Като гражданин на ЕС, ако неочаквано се разболеете при временен престой в друга страна от ЕС – независимо дали сте на почивка, в командировка или учите в чужбина – имате право на всички видове лечение, които не могат да бъдат отложени до прибирането ви у дома. Имате същото право на здравно обслужване като хората, осигурявани в страната, в която се намирате.

При пътуване в чужбина винаги носете със себе си своята Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК). Картата е доказателство, че сте здравноосигурени в държава от ЕС.

Ако нямате Европейска здравноосигурителна карта или не можете да я използвате (например за частни здравни услуги), не може да ви бъде отказано лечение, но може да се наложи да заплатите предварително за него и да поискате възстановяване на разходите си, когато се върнете у дома.

Издаване на Европейска здравноосигурителна карта

В някои страни Европейската здравноосигурителна карта се издава заедно с националната здравна карта. В други трябва да подадете заявление, за да ви я издадат.

Не би трябвало да заплащате нищо за вашата ЕЗОК. Трябва да я получите безплатно от вашата здравноосигурителна институция, преди да отидете в чужбина.

Някои измамнически уебсайтове искат от вас да заплатите, за да поръчате своята Европейска здравноосигурителна карта чрез тях. Никога не използвайте тези уебсайтове. вместо това се свържете директно с вашата здравноосигурителна институция.

Проверете във вашата здравноосигурителна институция до каква степен осигуровката ви обхваща членовете на вашето семейство.

Ограничения за използването на Европейската здравноосигурителна карта

Граждани на държави извън ЕС не могат да използват своята Европейската здравноосигурителна карта за медицинска помощ в Дания, Исландия, Лихтенщайн, Норвегия и Швейцария, освен ако са бежанци, пребиваващи в държава от ЕС, или са осигурени като членове на семейството на гражданин на ЕС.
ЕЗОК няма да ви е от полза при спасителни операции и репатриране – ако искате да бъдете транспортирани безплатно във вашата страна в случай на сериозно заболяване или след злополука по време на посещение в друга страна от ЕС, ще ви е нужна отделна застраховка.
ЕЗОК не може да се използва за частни здравни услуги. Можете да я използвате само за здравно обслужване от доставчици, които са част от обществената система.
ЕЗОК не може да се използва за планирано лечение в друга страна от ЕС.

Често задавани въпроси

Съществува ли пълен списък на видовете медицинска помощ, обхванати от Европейската здравноосигурителна карта (ЕЗОК)?

Не. ЕЗОК покрива разходите за необходима медицинска помощ, която не може да бъде отложена до завръщането ви след престой в друга страна от ЕС.

Кой решава дали дадено лечение е необходимо?

Доставчикът на здравни услуги ще реши, като вземе предвид вашето здравословно състояние и продължителността на престоя ви, дали дадено лечение е необходимо и не може да бъде отложено до завръщането ви у дома.

Моята национална здравноосигурителна институция не ми е предоставила ЕЗОК. Вместо това ми е издадено удостоверение за временно заместване. Този документ дава ли ми същия достъп до лечение като ЕЗОК при временен престой в чужбина?

ДА. Удостоверението за временно заместване доказва, че вие имате същите права като притежателите на ЕЗОК. Същевременно здравноосигурителните институции не бива да превръщат в обичайна практика предоставянето на удостоверения за временно заместване вместо ЕЗОК. Удостоверението за временно заместване трябва да се издава, когато извънредни обстоятелства възпрепятстват издаването на ЕЗОК – например кражба или загуба на картата, когато вече сте в чужбина, или ако трябва спешно да заминете в чужбина и не може да ви бъде издадена навреме ЕЗОК.

Задължен ли съм да имам пътническа застраховка в добавка към ЕЗОК?

НЕ. Не сте задължен да имате пътническа застраховка при пътуване в ЕС. Имайте предвид обаче, че ЕЗОК не покрива разходите за частни медицински услуги или други разходи, например за планинско спасяване в ски курорти, изгубени или откраднати вещи или репатриране. Затова, ако искате да сте застрахован срещу всякакви рискове, е по-добре да сключите пътническа застраховка в допълнение към ЕЗОК.

Аз съм гражданин на страна извън ЕС и внасям социални осигуровки в държава членка. Мога ли да получа ЕЗОК?

ДА. Ако сте осигурен по задължителна здравна схема в страна от ЕС и планирате да пътувате в друга страна от Съюза, имате право на ЕЗОК. Има само едно изключение: граждани на държави извън ЕС не могат да използват своята ЕЗОК в Дания, Исландия, Лихтенщайн, Норвегия и Швейцария или да получат ЕЗОК, ако се осигуряват там.

Бременна съм. Мога ли да използвам моята ЕЗОК за рутинни прегледи в друга страна от ЕС? Покрива ли ЕЗОК разходите, ако реша да родя в чужбина?

ЕЗОК покрива всички медицински прегледи и грижи, свързани с вашата бременност, включително непланирано раждане (например ако раждането започне неочаквано, докато сте в чужбина).

Страдам от хронично заболяване, поради което имам нужда от редовни лекарски прегледи. Мога ли да използвам ЕЗОК за такива медицински услуги при временен престой в чужбина?

ДА. Ако имате хронично заболяване (като диабет, астма, рак, нужда от диализа или др.), имате право на лечение, което се смята за необходимо, като се вземе предвид здравословното ви състояние и продължителността на вашия престой. Моля, имайте предвид, че за всяко лечение, за което е необходимо специализирано оборудване или персонал (като диализа, кислородна терапия, химиотерапия и др.), трябва да получите предварително съгласие от доставчика на здравни услуги, преди да отпътувате в чужбина. Освен това имайте предвид, че ЕЗОК не ви дава право на планирано лечение, тоест картата не покрива разходите ви, ако целта на вашето пътуване е лечение.

На лекар / В болница в чужбина

При спешни случаи в целия ЕС можете да се свържете със службите за спешна помощ, като наберете безплатния телефонен номер 112 от стационарен или мобилен телефон

Ако ви се наложи да отидете на лекар или да се подложите на болнично лечение по време на престой в друга страна от ЕС, вашата Европейска здравноосигурителна карта ще улесни значително административните процедури и възстановяването на разходите ви за получени услуги в рамките на общественото здравеопазване.

Различия между националните системи

Здравните системи в отделните държави от ЕС са различни. В някои страни може да се наложи да платите директно на лекаря или болницата за полученото лечение дори ако във вашата страна това обикновено не се прави.

Често задавани въпроси

Мога ли да получа пълен списък на видовете медицински услуги и лечение, покривани от Европейската здравноосигурителна карта (ЕЗОК)?

НЕ. Такъв списък не съществува. ЕЗОК покрива необходимите медицински услуги и лечение, които не могат да бъдат отложени до завръщането ви от пътуване в друга страна от ЕС.

Задължен ли съм да имам пътническа застраховка в добавка към ЕЗОК?

НЕ. не е задължително да разполагате с пътническа застраховка, за да пътувате в ЕС. Вашата ЕЗОК обаче няма да покрие всички свързани с пътуването рискове, като:

планинско спасяване в ски курорти;
изгубена или открадната собственост;
репатриране.

Ако искате да сте застрахован от всякакви рискове, е по-добре да сключите пътническа застраховка в добавка към ЕЗОК.

ДА. ЕЗОК покрива всички медицински прегледи и грижи, свързани с вашата бременност, включително непланирано раждане (например ако раждането започне неочаквано, докато сте в чужбина).

Страдам от хронично заболяване, поради което имам нужда от редовни лекарски прегледи. Мога ли да използвам европейската здравноосигурителна карта (ЕЗОК) за медицински услуги, докато съм в чужбина за определен период от време?

ДА. Ако имате хронично заболяване (като диабет, астма, рак или нужда от диализа), имате право на лечение, считано за необходимо, като се вземе предвид здравословното ви състояние и продължителността на вашия престой. Моля, имайте предвид, че за всяко лечение, за което е необходимо специализирано оборудване или персонал (например диализа, кислородна терапия, химиотерапия), трябва да получите предварително съгласие от доставчика на здравни услуги, преди да отпътувате в чужбина.
Европейската здравноосигурителна карта (ЕЗОК) не покрива медицинските ви разходи, ако целта на вашето пътуване е лечение.

Може ли да изискат от мен да заплатя непланирано лечение в чужбина дори след като съм представил моята Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК)?

ВЪЗМОЖНО Е. Ако пациентите в рамките на общественото здравеопазване трябва да заплащат за медицински грижи в страната, в която пребивавате, от вас може да бъде поискано да платите при същите условия. Ако се налага да заплатите за лечението си, можете да поискате сумата да ви бъде възстановена от националната институция в съответната страна или от вашата здравноосигурителна институция, когато се приберете във вашата страна.

Ако обаче медицинските услуги са безплатни за гражданите на страната, и вие няма да плащате.

По време на посещение в друга страна от ЕС се почувствах зле и бях хоспитализиран за спешно лечение. Представих своята Европейска здравноосигурителна карта. Месец по-късно у дома пристигна сметка. Гражданите на страната, която посетих, не плащат за лечението си – в такъв случай аз трябва ли да плащам?

НЕ. Болницата трябва да ви третира по същия начин като гражданите на посетената от вас страна. Сметката трябва да бъде платена от държавата, в която сте осигурен. Ако след завръщането си във вашата страна сте получили и платили сметка, поискайте разходите да ви бъдат възстановени от националната ви здравноосигурителна каса.

Покупка на лекарства в друга страна от ЕС

Можете да се снабдите с лекарство, за което имате рецепта, от аптека в чужбина, но вероятно ще се наложи да изчакате, докато се върнете у дома, за да ви бъдат възстановени разходите. В този раздел ще намерите информация за покупката на лекарства със и без рецепта, включително онлайн.

Рецепта, издадена от лекар в държава от ЕС, е валидна във всички страни от ЕС. Същевременно лекарство, предписано в една страна, може да не е налично или да има различно наименование в друга държава.

Когато купувате лекарство с рецепта в чужбина, може да ви се наложи да платите пълната цена. Когато се върнете у дома, можете да поискате възстановяване на сумата от вашата здравноосигурителна институция, ако разходите за лекарството се покриват в рамките на системата за здравно осигуряване във вашата страна.

Видът на лекарствата, които можете да купувате без рецепта онлайн, зависи от държавата от ЕС, в която искате те да бъдат доставени. Няма правила на ЕС за онлайн продажбата на лекарства, отпускани по лекарско предписание. В някои държави от ЕС това е позволено, а в други не.

Организиране на планирано лечение в друга държава от ЕС

Можете да решите да се подложите на лечение в друга държава от ЕС, защото времето за чакане във вашата страна е твърде дълго, защото интервенцията, от която се нуждаете, не се предлага във вашата страна или по някаква друга причина.

Като общо правило, ако необходимото лечение или интервенция се покрива от обществената здравноосигурителна схема във вашата страна, в качеството си на гражданин на ЕС имате право да ви бъдат възстановени разходите за същото лечение в друга държава от ЕС (при условие че отговаряте на определени условия).

В някои случаи може да се нуждаете от предварително разрешение.

Какви медицински услуги са обхванати

консултации
специализирани грижи
диагностични изследвания
хирургични интервенции
други процедури и прегледи.

Какви разходи се покриват

В зависимост от конкретните обстоятелства разходите ще ви бъдат възстановени в съответствие със ставките за възстановяване във вашата страна или ставките в страната, в която се извършва лечението – прилагат се по-ниските ставки.

Каква сума ще бъде възстановена може да зависи и от това дали става въпрос за обществено или частно здравно заведение (имайте предвид, че в някои държави частните или получастните заведения са част от обществената здравна система).

Обикновено се покриват разходите за лечения или интервенции, които са обхванати от обществената здравноосигурителна схема във вашата страна, но може да има възможност и за възстановяване на разходите ви за медицински услуги, които не са обхванати от схемата. Това може да стане например когато лечението или интервенцията не се предлага във вашата страна поради липса на специалисти или оборудване. В някои случаи възстановяването на разходите ще бъде одобрено само ако лечението не може да бъде проведено в разумен срок във вашата страна.

В повечето случаи вие, в качеството си на пациент, отговаряте за организацията и разходите за пътуване и настаняване, а не националните здравни системи на съответните държави.

Проверете дали отговаряте на условията

Невинаги е необходимо предварително разрешение. Такова обаче може да се изисква за интервенции, които включват нощувки, много сериозни или сложни процедури или процедури, при които се използва скъпо медицинско оборудване.

Най-добрият начин да разберете дали отговаряте на условията за възстановяване на разходите за медицинска помощ в чужбина е да се свържете с националното звено за контакт (за трансгранично здравно обслужване) във вашата страна. Във всяка държава от ЕС има национално звено за контакт. Те разполагат с цялата информация относно приложимите правила за трансграничното здравно обслужване.

Ваша е отговорността да проверите дали за конкретното лечение, от което се нуждаете, се изисква предварително разрешение. Ако нямате одобрение за лечение, за което има такова изискване, разходите ви може да не бъдат възстановени.

В някои държави има повече от една здравноосигурителна институция и може да се наложи да проучите коя е подходящата във вашия случай. Националното звено за контакт може да ви помогне, а също така можете да разгледате пълния списък на институциите в държавите, от които се интересувате.

Ако вече сте се подложили на лечение в друга страна от ЕС и искате да разберете дали разходите ще ви бъдат възстановени, това зависи от редица фактори. Можете да се свържете с националните звена за контакт (вижте по-долу), за да разберете дали и каква част от заплатената сума може да ви бъде възстановена, каква е приложимата процедура и какви документи трябва да представите.

Как могат да ви помогнат националните звена за контакт?

Във всяка държава има национално звено за контакт по въпроси, свързани с трансграничното здравно обслужване. Наред с другото, тези звена могат да ви кажат:

дали се нуждаете от предварително разрешение
дали имате право само на медицински услуги в обществени клиники/болници, или разходите ви могат да бъдат възстановени и при лечение в частни клиники/болници
как ще се осъществи плащането/възстановяването на разходите
дали се възстановяват разходи за пътуване и настаняване
дали има някакви специални указания, с които трябва да се запознаете
какво е качеството и нивото на безопасност на здравното обслужване в държавата, в която желаете да се лекувате
как да изпратите медицинското си досие до съответния доставчик на здравно обслужване в чужбина.

Свържете се с подходящото национално звено за контакт. На въпроси относно покритието, възстановяването на разходи и т.н. могат да отговорят само органите в държавата, в която се осигурявате здравно (т.е. вашата държава по произход).

Често задавани въпроси:

Имам ли право на лечение в чужбина?

ДА. Имате право да отидете в друга страна от ЕС за медицинско обслужване, като при определени условия разходите ви ще бъдат покрити пряко или ще ви бъдат възстановени изцяло или частично от вашата обществена здравноосигурителна институция.
Правилата на ЕС относно лечението в чужбина обхващат медицинските и зъболекарските грижи, лекарствата и хоспитализацията. Разходите ви за лечение ще бъдат възстановени само ако имате право на това лечение във вашата страна. Например разходите за балнеолечение се покриват в някои държави, а в други не. Затова можете да получите възстановяване на разходите за балнеолечение в чужбина само ако вашата здравна осигуровка покрива такова лечение във вашата страна.

Страдам от рядка болест, за която в моята страна не се предлага лечение. Лечението, от което се нуждая, дори не се покрива от здравната система в моята страна. Моята здравноосигурителна институция ще покрие ли операцията, от която се нуждая поради това заболяване, в друга страна от ЕС?

Свържете се с националните органи във вашата страна, за да се информирате с какви възможности разполагате. Във вашата страна може да получите известна помощ и чрез европейските референтни мрежи – виртуални, доброволни трансгранични мрежи, обединяващи високоспециализирани доставчици на здравно обслужване в цяла Европа, чиято цел е да се помогне за диагностицирането и лечението на пациенти, страдащи от редки или слабо разпространени сложни заболявания, които изискват високоспециализирано здравно обслужване и концентрация на знания и ресурси.

В страната, в която съм осигурен, има списък с чакащи за лечението, от което се нуждая. Съгласно правилата на ЕС имам ли право да се лекувам в чужбина и след това да ми бъдат възстановени разходите, за да не чакам?

ДА. Вашата национална здравноосигурителна институция не може да ви откаже разрешение за лечение в чужбина само защото във вашата страна има списък с чакащи за това лечение. Тя трябва да вземе предвид вашето конкретно заболяване и да докаже, че времето за чакане е приемливо, въз основа на обективна медицинска оценка на вашите потребности.

Може ли да ми бъде отказано разрешение за лечение?

ДА. Националната здравноосигурителна институция може да откаже да ви даде предварително разрешение, ако лечението, от което се нуждаете, не попада в обхвата на вашата здравна осигуровка или може да бъде предоставено във вашата страна в рамките на оправдан от медицинска гледна точка срок. Ако националната здравноосигурителна институция откаже да ви даде разрешение, тя трябва да обясни причините за своето решение и да обоснове оценката си за това какво е „оправдано от медицинска гледна точка“ във вашия конкретен случай.
Винаги имате право да поискате преразглеждане на административните решения по вашия случай.

Какво да направя, ако възникне проблем, докато се лекувам в чужбина?

Свържете се с националния орган за контакт в държавата от ЕС, в която се лекувате. Оттам ще ви обяснят какви са правата ви и ще ви дадат информация за подходящи последващи административни или медицински процедури.

Когато се върнете във вашата страна, вашата здравноосигурителна каса трябва да ви осигури същото последващо лечение, което бихте получили, ако първоначалното лечение е било проведено там.

Страдам от рядко заболяване, за което в моята страна не се предлага лечение. То дори не се покрива от моята национална система за социална сигурност. Ще покрие ли моята здравноосигурителна каса операцията ми в друга страна от ЕС?

Разходите за вашето лечение се покриват само ако системата за социална сигурност в страната, в която сте осигурен, ги покрива. Ако случаят не е такъв, вашата национална здравноосигурителна каса не е длъжна да разреши лечение в чужбина или да ви възстанови разходите (въпреки че може да реши да го направи).
Свържете се с националните органи във вашата страна, за да се информирате с какви възможности разполагате. Във вашата страна може да получите известна помощ и чрез европейските референтни мрежи – виртуални, доброволни трансгранични мрежи, обединяващи високоспециализирани доставчици на здравно обслужване в цяла Европа, за да се помогне за диагностицирането и лечението на пациенти, страдащи от редки или слабо разпространени сложни заболявания, които изискват високоспециализирано здравно обслужване и концентрация на знания и ресурси.

Бих искал да планирам медицинска процедура в частна клиника в друга страна от ЕС. Ще мога ли да поискам възстановяване на разходите, когато се върна в моята страна?

ДА. Ако лечението, на което се подлагате, е включено в националната система за социална сигурност. Имайте предвид, че разходите ви ще бъдат възстановени по ставките, които вашата държава прилага за този вид лечение. Това означава, че ще ви бъде възстановена сумата, която бихте заплатили за същото лечение в системата за обществено здравеопазване във вашата страна.
В някои случаи може да се наложи да поискате предварително разрешение – проверете това във вашата здравноосигурителна каса или национален орган за контакт. Разрешението трябва да ви бъде дадено, ако във вашата страна се налага да чакате твърде дълго за лечение.

Покриват ли се разходите ми, когато се лекувам в чужбина? Покриват ли се например разходите ми за транспорт и настаняване?

Вашата национална здравноосигурителна каса е длъжна да покрива единствено разходите, свързани с вашето медицинско лечение в страната от ЕС, в която сте се лекували, като например разходите за болнични грижи, медицинско лечение и неизбежно настаняване и хранене в болницата.
Въпреки това, ако сте получили предварително разрешение и правилата в страната, в която сте осигурен, позволяват покриване на други разходи – като например за пътуване от дома до мястото на лечение или разходите на придружаващото ви лице – тогава националната ви здравна каса не може да откаже да възстанови тези разходи само защото сте се лекували в друга страна от ЕС. Имате същите права, както ако медицинското лечение се е провело в страната от ЕС, в която сте осигурен.
За да научите кои разходи могат да бъдат възстановени във вашия случай, свържете се с вашата национална здравноосигурителна каса.

Ако отида на лечение преди да получа разрешение, ще ми бъдат ли възстановени разходите все пак?

В НЯКОИ СЛУЧАИ ДА. Например, ако първото ви искане е било отхвърлено, но по-късно ви е дадено разрешение, вашата национална здравноосигурителна каса би трябвало да възстанови сумата, която е щяла да бъде възстановена, ако бяхте получили разрешение от самото начало.
Също така, ако сте получили лечението в чужбина преди да дочакате изхода от съдебно обжалване на отказ за издаване на разрешение, би трябвало да ви възстановят разходите, ако обжалването е успешно.
Разходите ви трябва да бъдат възстановени и ако не сте могли да изчакате решението по вашето искане за предварително разрешение по причини, свързани със здравословното ви състояние или с необходимостта да получите спешно лечение.

Възможно ли е да ми бъде отказано покриване на разходите, тъй като лечението в друга страна е по-скъпо от лечението в страната, в която съм осигурен?

НЕ. Вашата национална здравноосигурителна каса не може да откаже да покрие вашето лечение въз основа единствено на цената.

Нуждая се от операция, но в моята страна има списък на чакащи за тази процедура. Разрешено ли е това? Мога ли да отида да се оперирам в друга страна от ЕС, за да не трябва да чакам?

Списъците на чакащи не са в противоречие с правото на ЕС. Ако отговаряте на условията за получаване на лечение в чужбина (лечението се покрива от вашата здравна осигуровка и не може да ви бъде предоставено в оправдан от медицинска гледна точка срок), вашата здравноосигурителна каса не може да ви откаже разрешение за лечение дори ако вече сте в списък на чакащи за такава операция във вашата страна.

Какво мога да направя, ако искането ми за разрешение бъде отхвърлено?

Би трябвало да можете да обжалвате това решение в съответствие с националното законодателство. Ако смятате, че вашите права на гражданин на ЕС във връзка с планирано лечение в чужбина не са били зачетени от национален орган, можете да се свържете със СОЛВИТ en за съдействие.

Източник: Официален уебсайт на Европейския съюз: europa.eu